Танымал Хабарламалар
Бауырдың жедел жеткіліксіздігі: бәрін білу керек
ALF немесе «бауыр шабуылы», егер емделмеген болса, инфаркттан гөрі, көп мүшелі дисфункциямен және өліммен бірге төмен қарай күрт төмендейді.
Алкогольді шамадан тыс қолдану, әсіресе ішу режимі алкогольді гепатитке және бауыр жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін. (Дереккөз: Файл фотосуреті) Доктор Харикумар Р Наир
Нобель сыйлығының лауреаты Пабло Неруданың «Бауырға арналған ән» туындысы саналады. Ол бауыр зерттеушісі Гектор Оррегомен кездескеннен кейін жазған деп есептеледі. Неруда бауырды шуылсыз машина ретінде мақтайды, егер бір кішкентай жасуша қателессе немесе бір талшық сіздің еңбегіңізде тозса және ұшқыш дұрыс аспанға ұшып кетсе, астроном планетадан айырылатынын біледі. Жазудың соңында автор бауырдың өмірі мен қызметі арасындағы тығыз байланысты көрсетеді: Мен өмірді жақсы көремін: Мені сатпаңдар! Жұмыс! / Менің әнімді ұстамаңыз.
Қысқаша айтқанда, бауырдың жоғалуы - өмірді жоғалту! Бұл тұжырымдамаға сәйкес келетін ауру бауырдың жедел жеткіліксіздігінен (ALF) басқа ауру емес. Қалыпты өмір сүретін, бұрын бауыр ауруы бар екені белгісіз адамда кенеттен көздің және зәрдің сарғаюы, құсу, ойлау процестерінің бұлыңғырлығы және комаға түседі. Бұл бауырдың жедел жеткіліксіздігінің қорқынышты синдромы. Бұл өмірге қауіпті ауру, онда бұрын қалыпты бауыр бірнеше күннен бірнеше аптаға дейін бұзылады. Бауырдың сүзетін, тазартатын, өндіретін және ас қорыту функцияларын қоса алғанда, 100 -ден астам өмірлік маңызды қызметтерінің барлығы, бауырдың жедел жеткіліксіздігінде тоқтап қалады. Бауырдың синтетикалық және детоксикация функциясының кенеттен жоғалуы нәтижесінде көздің, зәрдің және терінің сарғаюы (сарғаю), ми қызметінің бұзылуы, қанның ұю механизмдерінің ақаулығынан қан кету және көпорганалды жетіспеушілік пайда болады. Сөзбе -сөз, бауырдың хартальды (соққы). Бауыр жабылатын орган болса да, басқа мүшелер зардап шегеді.
Жүрек соғысының нені білдіретінін білгенмен, АЛФ -ны бауыр ұстамасы ретінде сипаттауға болады. Бұл, мүмкін, емделмеген немесе субоптимальды емделмеген жағдайда инфарктқа қарағанда, көп мүшелі дисфункциямен және өліммен аяқталатын күрт төмендеу жолмен жүруі мүмкін.
Өсімдік топырағындағы кішкентай қара қателіктер
ALF себептері
Вирустар
Жалпы себептері - бауырға бағытталған вирустармен (гепатотропты вирустар) инфекция; В гепатиті вирусы, А гепатиті вирусы және Е гепатиті вирусы Үндістанда ALF ауруының жиі кездесетін себептері болып табылады. Сирек жағдайларда, шешек ауруын қоздыратын вирустар бауырдың жедел жетіспеушілігін тудыруы мүмкін, мысалы Герпес симплекс вирусы (HSV) және Цитомегало вирусы (ЦМВ).
Сіз кактусты қаншалықты жиі суарасыз
Бауырдың есірткі әсерінен зақымдануы
Бұл көптеген дәрі-дәрмектермен болуы мүмкін-Сидха, Унани, Аюрведаның заманауи дәрі-дәрмектері және аюрведикалық емес/жалған аюрведикалық шөптермен емдеу. Қазіргі заманғы дәрі -дәрмектердің ALF индуктивті және қосымша медициналық жүйелерден айырмашылығы бар. Қазіргі заманғы дәрі -дәрмектерде, олар маркетингке дейін қатаң зерттеулер/клиникалық сынақтардан өткендіктен, бауырдың зақымдануының пропорциясы мен ауырлығы белгілі, ал баламалы жүйелерде бұл қауіп белгісіз, өйткені олар нарыққа клиникалық сынақтарсыз өтеді. Баспасөз бен цифрлық ақпарат құралдарындағы жаппай жарнамалық ойындар ғылыми дәлел емес, сатудың жалғыз негізі болып табылады.
Қазіргі заманғы медициналық препараттар арасында туберкулезге қарсы дәрі -дәрмектер, холестеринді төмендететін дәрілер (статиндер), тері ауруларында қолданылатын метотрексат, қатерлі ісік химиотерапиялық агенттері бар. Қазіргі медицинада жазылған барлық дәрі-дәрмектер дәрі-дәрмектерді сынаудың әр түрлі кезеңдерінен өтеді, сондықтан дәрі сатылған кезде күтілетін жанама әсерлер де белгілі болады. Дәлелденген және айтарлықтай тиімділікті ескере отырып, біз аз мөлшерде бауырдың зақымдану қаупі бар кейбір дәрілерді қолданамыз. Егер дәрі бауырдың уыттылығын тудыратыны белгілі болса, емдеуші дәрігер мұны есте ұстайды және мезгіл -мезгіл бауыр функциясының сынағын (LFT) тағайындайды. Бұл бауырға зақым келсе, емдеу шараларын ертерек жеңілдету үшін.
Дәлелденген және айтарлықтай тиімділігін ескере отырып, біз аз мөлшерде бауырдың зақымдану қаупі бар кейбір дәрі -дәрмектерді қолданамыз. Бауырдың зақымдануынан туындаған шөп терапиясы (HILI)
Бұл Үндістанда өсіп келе жатқан мәселе, онда шөптер дәрі -дәрмектерден немесе қауіпсіздіктің тексерулерінен өтпей сатылады. Бұл рецептсіз табиғи/шөптік препараттар бауыр жеткіліксіздігін тудыратыны белгілі.
Улану
Суицидтік әрекет: Парацетамол әдетте қызбаны емдеуге арналған, үй шаруашылығында оңай қол жетімді және суицидтік әрекеттен кейін бауыр жеткіліксіздігінің жиі себебі болып табылады. Өзін -өзі өлтіру немесе өлтіру мақсатында дозаланғанда қабылданатын кез келген дәрі бауырдың зақымдануына және сәтсіздікке әкелуі мүмкін. Егеуқұйрық өлтіруші ретінде қолданылатын мырыш фосфид (сары фосфор)-Оңтүстік Үндістанда, қалаларда, сондай-ақ қала маңында жиі кездесетін улану. Саңырауқұлақтармен улану белгілі (Amanita Phalloides), бірақ Үндістанда сирек кездеседі.
Алкоголь
Алкогольді шамадан тыс қолдану, әсіресе ішімдік ішу, алкогольдік гепатит пен бауыр жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін. Көбінесе бұл жедел зақымдану мен қабыну бауырдың тыртықтануы (фиброз) аясында пайда болады. Алкогольдік гепатит жедел емделмеген жағдайда өлім -жітім жоғары болады.
Жүктілікке байланысты бауыр ауруы
Жедел бауыр жеткіліксіздігі жүктілік кезінде пайда болуы мүмкін, бұл жағдай жүктіліктің жедел майлы бауыр ауруы (AFLD) деп аталады. Баланы ерте босандыру және бауырды қолдау шараларын тез арада бастау қажет. Кейбір жағдайларда ананың өмірін сақтау үшін бауыр трансплантациясын көрсетуге болады.
Сағат зымырап жатыр!
ALF -ті табысты емдеудегі басты қиындық - бұл аурудың өзіндік гипердинамикалық тарихы. Бәрі бауырдан басталады, бірақ бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін басқа мүшелер зақымданады, қорқыныштысы - ми қызметінің бұзылуы. Бұл оқиғалардың жылдам каскады және бауыр мен көпжақты жетіспеушілік минут сайын немесе сағат сайын болады. Инфаркт кезінде танымал уақыт - бұл бұлшықет, бұл емделусіз өткізілген уақыт жүрек бұлшықетінің біртіндеп зақымдалуына әкеліп соғады және насостың істен шығуына әкеледі. ALF -те уақыт - бұл дұрыс емделмеген уақыт, тек бауырдың емес, дененің көптеген мүшелерінің зақымдалуына айналады. Сарғаю пайда болғаннан кейін бауыр жеткіліксіздігі тез дамиды және басқа органдардың, әсіресе мидың бірнеше күннен бірнеше аптаға дейін жетіспеушілігіне әкеледі. Осы қысқа мерзімде, басқа мүшелерге, әсіресе миға тұрақты зақым келмес бұрын, науқасты бауырдың толыққанды емдеу мекемесіне жеткізуі-басты мәселе. Медициналық басқаруды таңдаулы жағдайларда бауырды жедел интенсивті күтіммен жүргізуге болады (АЛФ себептері мен бауырдың зақымдану дәрежесіне байланысты). Көптеген науқастар аман қалу үшін бауыр трансплантациясын қажет етеді.
түйреуіш емен жапырағы неге ұқсайды
Менің тәжірибемнің соңғы жиырма жылында кездескен басты кедергі - науқастың бауырды емдеу мекемесіне басқа мүшелер қатысқаннан кейін ғана кеш жетуі, сондықтан көптеген жағдайларда табысты медициналық басқару мүмкін болмайды. АЛФ -пен ауыратын көптеген науқастарды жаңа бауырмен құтқаруға болар еді, бірақ өкінішке орай, олар бауыр бөлімшесіне реанимация немесе трансплантациялау мүмкін болмаған кезде кеш сатыда жетті.
Емдеу
ALF жиі психикалық нашарлауды және көпсалалы жетіспеушілікті тудыратындықтан, науқастарды бауырдың қарқынды терапия бөлімінде (ILTU) емдеу керек. Трансплантацияланбаған орталыққа жатқызылған науқастар үшін АЛФ-ның тез өршу мүмкіндігі трансплантациялау қондырғысымен ертерек кеңесуді қажет етеді. Тиісінше, трансплантациялау орталығына ауыстыру жоспарлары кез келген ауытқуы бар науқастарда басталуы керек. Антидоттарды немесе арнайы антивирустық терапияны, бауыр диализін және плазманы тазарту әдістерін ертерек енгізу бауыр трансплантациясының қажеттілігін болдырмауы мүмкін және трансплантациядан кейін нашар нәтиже ықтималдығын төмендетуі мүмкін.
Емдеу әдістері қол жетімді
Медициналық менеджмент: Бұл бауыр мен АІЖ зақымдануы мүмкін мүшелерге, әсіресе миға қолдау көрсететін арнайы бауыр интенсивті терапия бөлімінде (ИЛТУ) болуы керек. Парацетамолмен улану, В вирусты гепатиті, аутоиммунды гепатит сияқты жекелеген жағдайларда бауырдың зақымдану себебіне қарсы арнайы антидоттар бар.
Плазманы тазарту әдістері: ALF енгеннен кейін қан плазмасына қабыну медиаторларының түсуі жүреді, бұл басқа мүшелер жүйесін зақымдауы мүмкін. Белгілі бір жағдайларда емдік плазмалық алмасу мен плазмаферез көмектеседі.
Парсы қияры қарапайым қиярға қарсы
Бауыр диализі: MARS (рециркуляциялық жүйеде молекулалық адсорбция) диализі тұрақтандыру әдісі, сондай -ақ өлі мүшелердің донорлық бассейнінен жаңа бауыр пайда болғанға дейін трансплантациялауға көпір қызметін атқарады.
Регенеративті гепатология: Бауырдың регенерациялау үшін зор күші бар және АЛФ кезінде сүйек кемігі сау бауырға сауығу үшін бағаналы жасушаларды береді. Бұл бағаналы жасушалар бауырға жетеді және өздерін бауыр жасушаларына айналдырады. Мұны жеңілдететін арнайы регенеративті дәрілер/әдістер бар.
Бауыр трансплантациясы: Егер медициналық менеджмент сәтсіз болса немесе зертханалық зерттеулер мен клиникалық ерекшеліктерде медициналық басқару тиімді болмайтынын көрсететін нақты көрсеткіштер болса, онда шұғыл түрде бауыр трансплантациясы қажет.
Үнді сценарийінде бұл үшін көп нәрсе істеу керек, әсіресе мәйітті донорлықты насихаттау. Үкімет тағайындаған органның, Тамил Наду органды бөлісу желісінің (TNOS) арқасында, Тамил Наду штатының қайырымдылық деңгейі бойынша Үндістанның басқа штаттарынан әлдеқайда озып кетті; ал KNOS (Kerala Organ Sharing Network) орган донорлығына қарсы бақытсыз айыптауларға байланысты 2016 жылдан бастап дерлік тоқтап қалды. Бауырдың шабуылына тән мәселелер, мысалы, ALF пациенттерін емделу орталығынан бауырды емдеудің жетілдірілген мекемесіне ауыстырудың жасыл дәлізін жеңілдету сияқты, Үндістанның көптеген штаттарында әлі де шешілмеген, сондықтан бауырдың жіті жетіспеушілігіне арналған органдар үшін жасыл дәліз қондырғысы жағдайында. науқастар.
(Dr Nair, MD, DM, MRCP (Ұлыбритания), FRCP (Edin) - Gleneagles Global Health City, Chennai және Kinder Multiplececialty Hospital, Кочи гепатологы мен бауыр трансплантациясы бойынша аға кеңесші.